HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemijaje glavni ograničavajući faktor u liječenju glikemije dijabetesa tipa 1.Hipoglikemija je klasifikovana u tri nivoa:
• Nivo 1 odgovara vrijednosti glukoze ispod 3,9 mmol/L (70 mg/dL) i većoj ili jednakoj 3,0 mmol/L (54 mg/dL) i imenovan je kao vrijednost upozorenja.
• Nivo 2 je zaglukoze u krvivrijednosti ispod 3,0 mmol/L (54 mg/dL) i smatra se klinički važnom hipoglikemijom.
• Nivo 3 označava svaku hipoglikemiju koju karakteriše izmenjeno mentalno stanje i/ili fizički status kojoj je potrebna intervencija treće strane radi oporavka.
Iako su prvobitno razvijeni za izvještavanje o kliničkim ispitivanjima, oni su korisni klinički konstrukti.Posebnu pažnju treba obratiti na prevenciju hipoglikemije 2 i 3 nivoa.
Hipoglikemija nivoa 1 je uobičajena, a većina ljudi sa dijabetesom tipa 1 ima nekoliko epizoda nedeljno.Hipoglikemija sa nivoom glukoze ispod 3,0 mmol/L (54 mg/dL) se javlja mnogo češće nego što se ranije smatralo.Hipoglikemija nivoa 3 je rjeđa, ali se pojavila kod 12% odraslih osoba s dijabetesom tipa 1 u periodu od 6 mjeseci u nedavnoj globalnoj opservacionoj analizi.Nekoliko studija je pokazalo da se stope hipoglikemije nisu smanjile, čak i uz širu upotrebu analoga inzulina i CGM, dok su druge studije pokazale korist od ovih terapijskih napretka.

Rizici za hipoglikemiju, posebno hipoglikemiju nivoa 3, uključuju duže trajanje dijabetesa, stariju životnu dob, povijest nedavne hipoglikemije nivoa 3, gutanje alkohola, vježbanje, niži nivo obrazovanja, niže prihode domaćinstva, hroničnu bolest bubrega i IAH.Endokrina stanja, kao što su hipotireoza, nedostatak nadbubrežne žlijezde i hormona rasta i celijakija mogu izazvati hipoglikemiju.Starije baze podataka o dijabetesu dosledno su dokumentovale da su ljudi sa nižim nivoima HbA 1c imali 2-3 puta veće stope hipoglikemije nivoa 3.Međutim, u Tipu 1DijabetesRegistar klinike Exchange, rizik od hipoglikemije nivoa 3 je povećan ne samo kod onih čiji je HbA 1c ispod 7,0% (53 mmol/mol), već i kod osoba sa HbA 1c iznad 7,5% (58 mmol/mol).
Moguće je da se odsustvo veze između HbA 1c i hipoglikemije nivoa 3 u stvarnom svijetu objašnjava opuštanjem glikemijskih ciljeva od strane onih s istorijom hipoglikemije ili zbunjujućim faktorima, kao što je neadekvatno ponašanje samokontrole koje doprinosi obahiper- i hipoglikemija.Sekundarna analiza ispitivanja IN CONTROL, gdje je primarna analiza pokazala smanjenje hipoglikemije nivoa 3 kod ljudi koji koriste CGM, pokazala je povećanje stope hipoglikemije nivoa 3 sa nižim HbA 1c, slično onome što je prijavljeno u DCCT.Ovo implicira da snižavanje HbA 1c i dalje može dovesti do većeg rizika od hipoglikemije nivoa 3.
Mortalitet odhipoglikemijakod dijabetesa tipa 1 nije trivijalan.Jedno nedavno ispitivanje pokazalo je da je više od 8% smrtnih slučajeva kod osoba mlađih od 56 godina uzrokovano hipoglikemijom.Mehanizam za to je složen, uključujući srčane aritmije, aktivaciju i koagulacionog sistema i upale, i endotelnu disfunkciju.Ono što možda nije tako dobro poznato je da je hipoglikemija nivoa 3 također povezana s velikim mikrovaskularnim događajima, nekardiovaskularnim bolestima i smrću iz bilo kojeg uzroka, iako je većina ovih dokaza dobivena od ljudi s dijabetesom tipa 2.Što se tiče kognitivnih funkcija, u studiji DCCT i EDIC, nakon 18 godina praćenja, izgleda da teška hipoglikemija kod odraslih srednjih godina nije utjecala na neurokognitivnu funkciju.Međutim, nezavisno od drugih faktora rizika i komorbiditeta, više epizoda teške hipoglikemije bilo je povezano sa većim smanjenjem psihomotorne i mentalne efikasnosti koje je bilo najizraženije nakon 32 godine praćenja.Čini se da su starije osobe s dijabetesom tipa 1 sklonije blagim kognitivnim poremećajima povezanim s hipoglikemijom, dok se hipoglikemija češće javlja kod onih s kognitivnim oštećenjem.Podaci o CGM-u nisu bili dostupni u eri DCCT-a, tako da pravi stepen ozbiljne hipoglikemije tokom vremena nije poznat.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;Grupne informacije;SWITCH 1. Učinak insulina degludecvs insulin glargin u100 na hipoglikemiju kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1: randomizirana klinička studija SWITCH 1. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.Sigurnost hibridnog zatvorenog sistema za isporuku inzulina kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1.JAMA 2016;316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL grupa za istraživanje suđenja.Šestomjesečno randomizirano, multicentrično ispitivanje kontrole zatvorene petlje kod dijabetesa tipa 1.N Engl J Med 2019;381:
1707–1717